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    麻醉師只能訕訕笑道；“好吧，當(dāng)我什么都沒(méi)說(shuō)。”

    “患者當(dāng)前的血壓還是極度不穩(wěn)，現(xiàn)在只有75/65mmHg，雖然已經(jīng)在用了去甲腎，但也升不回來(lái)。需要立刻開(kāi)顱減壓和開(kāi)胸探查了。”

    不管是神外的高顱壓，還是血?dú)庑兀际强梢詫?dǎo)致病人的休克的。

    聽(tīng)到這話(huà)，神經(jīng)外科和胸外科的總住院連消毒的速度都加快了足足三分。

    急會(huì)診，其實(shí)就是各個(gè)科室之間的博弈和互相比拼，只要人家能夠證明人家方面沒(méi)問(wèn)題，你就得趕緊處理自己相關(guān)科室的問(wèn)題。

    按壓止血之后，血壓波動(dòng)仍然存在，證明與下肢活動(dòng)性出血無(wú)關(guān)或者關(guān)系不大，那陸成大可認(rèn)為下肢不存在活動(dòng)性出血，或是活動(dòng)性出血不會(huì)影響到患者的生命體征，

    那就相當(dāng)于只是滲血，從基本原理上講，他已經(jīng)處理完了，只需要處理這個(gè)開(kāi)放性的傷口就行了。而且打個(gè)止血帶，保證下肢的出血量局限在一定范圍內(nèi)，其他科室你自己先處理自己的問(wèn)題，我們骨科完全可以拖延時(shí)間。

    陸成按壓了一會(huì)兒，也就松開(kāi)了，再喊麻醉師繼續(xù)測(cè)了一個(gè)血壓，最終的結(jié)果與按壓前差不了太多。

    陸成就笑了笑，看來(lái)這次病人的運(yùn)氣還挺好，沒(méi)有活動(dòng)性出血，只有滲血。

    跟著麻醉醫(yī)生的學(xué)生立刻說(shuō)：“老師，病人的血壓快不行了。現(xiàn)在高壓就只有六十了。心率也只有70+。”

    麻醉醫(yī)生江源直接把剛要拿起來(lái)的手機(jī)就是一扔：

    “腎上腺素1mg ，靜推！”

    “去甲泵入速度跳到40，氧流量調(diào)至430.”

    “再喊兩袋血！”

    看著江源鎮(zhèn)定自若地忙碌身影，陸成內(nèi)心中變得安定和崇敬。

    手術(shù)室內(nèi)，其實(shí)很多人都有誤解，以為手術(shù)醫(yī)師才是鎮(zhèn)魂石。

    但其實(shí)不然，

    與天奪命時(shí)，七分麻醉三分手術(shù)，雖然有些夸張，但是，麻醉醫(yī)師的水平，絕對(duì)是在病人的安全方面占據(jù)了百分之八十的主動(dòng)位置的。

    有一個(gè)好的麻醉醫(yī)師兜底，外科醫(yī)生的心里都會(huì)變得格外的坦然和放心。

    因?yàn)槁樽磲t(yī)師除了要承擔(dān)麻醉的職責(zé)之外，在手術(shù)中，還要承擔(dān)病人各種生命體征變化后糾正的職責(zé)，要承擔(dān)監(jiān)測(cè)手術(shù)中病人病情變化的職責(zé)。

    只要是明白人都知道，直接因?yàn)槭中g(shù)引起的病人死亡，幾率幾乎為零。

    更多引起人死亡的是并發(fā)癥。

    包括栓塞引起的心梗、肺梗和腦梗；

    腦梗繼發(fā)的呼吸功能抑制；

    出血引起的休克，循環(huán)血量不足引起的腦梗死；

    電解質(zhì)紊亂引起的心率失常；

    即便是死亡率將近百分之五十的主動(dòng)脈夾層，大多的死因也是因?yàn)閵A層破裂出血繼發(fā)的血液灌流不足，然后引發(fā)的腦死亡和心肌梗死。

    手術(shù)醫(yī)師并不怕手術(shù)多么復(fù)雜和困難，就只是怕這些并發(fā)癥，

    而預(yù)防和監(jiān)測(cè)這些并發(fā)癥發(fā)生的人，就是麻醉師。

    這也是基本上很多人都會(huì)叫麻醉師為麻醉老師的原因，有一個(gè)好的麻醉師保駕護(hù)航，是外科醫(yī)師手術(shù)精進(jìn)的一個(gè)保底，也是新醫(yī)生可以有足夠時(shí)間來(lái)積累自己臨床經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)保底。

    江源教授這一輩子都不知道麻醉了多少個(gè)病人，參與了多少臺(tái)的手術(shù)，

    和他比在術(shù)中搶救病人的能力和果斷，陸成覺(jué)得即便自己有外掛幫助，至少得五年從業(yè)麻醉的經(jīng)驗(yàn)才行，

    因此現(xiàn)在，他只需要安安靜靜地等待洗手護(hù)士把手術(shù)器械準(zhǔn)備好，他清創(chuàng)探查以及VAC覆蓋后，骨科的手術(shù)就可以宣布結(jié)束。

    在江源冷靜的指揮下，病人的生命體征穩(wěn)定在了高壓70，低壓40，心率65.

    血氧飽和度雖不高，但也有八十八，

    長(zhǎng)期的低氧飽和度雖然能夠?qū)е虏豢赡娴牟l(fā)癥，但是在這么危急的時(shí)刻，短時(shí)間的血氧飽和度下降，卻是至少不會(huì)引發(fā)腦缺血，有了一個(gè)十足的保底。

    陸成正在快速地清創(chuàng)同時(shí)，開(kāi)胸探查已經(jīng)找到了出血點(diǎn)，對(duì)一部分完全壞死的肺部組織進(jìn)行了肺葉切除后，就放置了一條胸腔閉式引流管，與此同時(shí)，神經(jīng)外科的黃友智也完成了頭顱硬膜下血腫的開(kāi)窗引流。

    清創(chuàng)縫合術(shù)雖然在手術(shù)級(jí)別上只是一類(lèi)手術(shù)，但是復(fù)雜程度卻是因受傷的情況而異，它的手術(shù)時(shí)間，并不會(huì)比開(kāi)顱減壓和開(kāi)胸探查時(shí)間短。

    而且因?yàn)殚_(kāi)顱減壓和開(kāi)胸探查都是救命的手術(shù)，而且有極為規(guī)范的操作流程和經(jīng)驗(yàn)可以汲取。

    清創(chuàng)縫合的時(shí)間還要長(zhǎng)于兩者。

    看似最為兇險(xiǎn)的開(kāi)顱去骨瓣減壓，反而是第一個(gè)完成的，再次通過(guò)閱片看到顱腦里的血腫被完全清除之后，

    黃友智道：“我這里已經(jīng)搞完了，只剩下清理血腫了，我剛看這里的血腫情況還好。”

    “你可能要從胸部損傷里找原因了。”

    開(kāi)顱手術(shù)的兩個(gè)過(guò)程就是開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)，是救命的手術(shù)，一般只要減壓完成之后，剩下的血腫清除術(shù)就沒(méi)有太大的風(fēng)險(xiǎn)了。

    除非有并發(fā)腦溢血或者蛛網(wǎng)膜下腔的出血，才是極為有生命危險(xiǎn)和影響生命體征的事情。

    黃友智做完這一步，就長(zhǎng)舒了一口氣，后續(xù)的血腫清除，就可以不急，然后慢慢來(lái)了。

    而他在患者術(shù)前的CT里并未看到明顯的腦溢血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

    如此一來(lái)，最沒(méi)有排除自己相關(guān)科室生命風(fēng)險(xiǎn)的楚麟的壓力驟然變得很大。

    他雖然已經(jīng)打開(kāi)了胸腔，看到了血?dú)庑兀乔闆r暫時(shí)依舊不容樂(lè)觀(guān)，還有部分肺挫傷，部分肺葉完全粉碎，

    這時(shí)候必須要行部分肺葉的清除手術(shù)。

    楚麟一言不發(fā)，再次通過(guò)打開(kāi)的胸腔看清楚出血情況后，就立刻開(kāi)始了止血。

    手術(shù)快點(diǎn)慢點(diǎn)其實(shí)都無(wú)傷大雅，最重要的還是手術(shù)效果。

    在此基礎(chǔ)上再追求手術(shù)速度，才是正事。

    不過(guò)，就在楚麟開(kāi)始評(píng)估肺葉和肺段損傷的時(shí)候。

    楚麟瞥了陸成一眼，立刻道：“臥槽，你都也完了？“

    陸成是在用手直接在撕扯神經(jīng)和肌肉，將他們揪出來(lái)的，而不是用器械嗎？

    聽(tīng)到楚麟的話(huà)，黃友智也看向陸成。

    面露迷茫之色，這他么的是比我們還后開(kāi)始手術(shù)的清創(chuàng)探查嗎？

    怎么這么快就做完了？

    難道外傷這么巧合，扒開(kāi)部分死肌肉，下面就躺著血管和神經(jīng)？而且正好都沒(méi)有損傷？

    要知道，清創(chuàng)探查那得把解剖走形都暴露得非常清楚之后，才能進(jìn)行下一步的分離操作。

    否則若是存在血管的部分損傷，在鈍性剝離的情況下，那是會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)結(jié)構(gòu)斷裂的。

    陸成簡(jiǎn)直不會(huì)做人，不該做個(gè)人！

    人哪里能有這么快的，能這么玩的。

    陸成就笑笑說(shuō)：“我這邊還有個(gè)急診病人要做復(fù)位。所以搞得稍微快了點(diǎn)，而且這里的清創(chuàng)也簡(jiǎn)單。”

    陸成一邊說(shuō)著把關(guān)節(jié)囊部分勾攏并未完全封閉之下，把VAC敷料蓋上去，再次與皮膚縫合固定，貼膜密封好后。

    接上負(fù)壓吸引就下了臺(tái)，然后對(duì)洗手的護(hù)士道:“患者直視下X線(xiàn)都沒(méi)有骨折，但是韌帶有損傷，到時(shí)候給分管的病區(qū)說(shuō)一下回去后記得聯(lián)系膝關(guān)節(jié)支具固定。”

    “好的。”陸成如此短時(shí)間就完成了清創(chuàng)縫合，簡(jiǎn)直就是所有值急診班手術(shù)護(hù)士和麻醉師的親人，莫說(shuō)是傳話(huà)了，就是請(qǐng)吃飯都干。

    畢竟以后可能遇到了什么麻煩事，還得和陸成搭臺(tái)，這樣的速度和熟練度能讓她們多放一天假。

    這邊術(shù)畢，陸成就下臺(tái)走往了別的手術(shù)室，離開(kāi)前當(dāng)然和楚麟他們都打了招呼。

    陸成還有急診手術(shù)，所以他們一句廢話(huà)都沒(méi)有，然后繼續(xù)干自己的活兒。

    畢竟陸成已經(jīng)完成了自己科室的手術(shù)，就算是把自己的風(fēng)險(xiǎn)給給規(guī)避了。而他們現(xiàn)在還得為病人的小心翼翼著，哪里還有多余的心思把陸成給留下來(lái)？

    看他們表演？

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