京都京都醫院肝膽外科中心。·d+q·s-b¨o-o·k·.*c′o\m′
擁有頂級隔音和影像傳輸系統的戰略會議室里，氣氛如同繃緊的弓弦。巨大的高清投影屏幕上，清晰地展示著托馬斯·威爾遜最新的肝臟增強ct三維重建影像和彩色多普勒超聲動態圖。那個盤踞在肝門要害區域的腫瘤，在屏幕上被精確地標注、著色、放大，如同一個陰險狡詐、根基深厚的惡魔堡壘。它的“觸手”（浸潤部分）死死地纏繞、壓迫并深深侵犯著門靜脈左支（pv-l）的主干，導致這段關鍵的血管在影像上扭曲變形，管腔狹窄，血流信號紊亂。橢圓形的會議桌旁，匯聚了中美肝膽外科領域的頂尖力量。主位上是本次手術的主刀國際頂尖的肝膽外科專家博格醫生，博格的邊上則是這次手術的核心搭檔陳陽。博格一側是他的梅奧核心班底：擁有二十年豐富經驗、被譽為“黃金之手”的資深器械護士艾米麗·羅斯；全球頂尖的體外循環及血管外科專家戴維博士。陳陽一側則是京都醫院肝膽外科的擎天柱——主任醫師鐘東陽以及京都醫院肝膽外科的成員，兩位副主任醫師、三位高年資主治醫師、麻醉科主任劉振華教授、以及手術室經驗最豐富的護士長王嵐。3狐\?[戀§文}學?? ]?免￡÷.費?{閱|讀?a<袁正民、文榮軒作為重要見證者和支持者列席旁聽。姜妍擔任全程翻譯，確保每一個專業術語和細微意圖都能精準傳遞。京都醫院的專家除了鐘東陽，其他人員都不參與這次手術，不過可以作為旁聽，也可以在這個制定計劃的會議上提建議，主要是學習。可以和梅奧診所的專家們共同交流，這對京都醫院肝膽外科來說也是難得的機會。“各位專家，這是一場為拯救生命而進行的、融合了東西方頂尖醫學智慧的戰略推演。目標只有一個：為托馬斯·威爾遜制定出最優、最穩妥、風險最可控的手術方案。”說話的是威爾遜的私人助手。“我代表威爾遜先生感謝各位專家，希望大家能在這次的手術中全力以赴。”“各位同仁......”威爾遜的助手表示過感謝之后，博格作為主刀和會議發起人，率先發言。??;2×?8)?+看2書@÷ˉ網? ¤?最2新?章?節×更?#新2)快`“患者的資料大家都已經詳細了解過了，核心難點毋庸贅言：如何在確保徹底切除腫瘤（r0切緣，即顯微鏡下無癌細胞殘留）的前提下，安全處理這段被腫瘤侵犯長度約2.5厘米的門靜脈左支主干？方案無非兩種：直接切除后行端端吻合？還是必須采用自體血管（首選大隱靜脈）或人工血管進行移植？” 博格手中的激光筆點分別在pv-l被侵犯段的兩端健康區域（a點和b點）以及需要重建的長度上圈畫：“如果選擇直接端端吻合，在如此有限的操作空間內，如何確保吻合口的長期通暢和無張力？腫瘤與肝動脈左支（lha）關系同樣兇險，如何避免誤傷？右肝管也被部分侵犯，如何修復以保證術后膽汁引流通暢？任何一個環節失誤，都可能導致災難性后果。”博格的這個問題如同冰冷的子彈，一顆顆擊中要害，每一個都關乎生死。梅奧的戴維沉吟了一下率先說出了自已的看法，他指著屏幕上的血管三維模型和超聲血流模擬圖道：“基于最新的高分辨率影像和術中超聲預案模擬，我堅持認為直接端端吻合的風險極高。”“被腫瘤侵犯的pv-l段血管壁結構必然遭到破壞，質地脆硬。切除后，兩端可利用的健康血管長度很可能不足1厘米。強行在張力下吻合，術后早期就可能因水腫、炎癥導致狹窄，遠期因瘢痕攣縮和血流動力學改變，形成血栓或狹窄的幾率極大。”“所以我強烈建議采用自體大隱靜脈移植。雖然手術步驟增加，時間延長，需要多做一個下肢切口，但能保證血管長度充足、吻合口無張力，遠期通暢率有大量成功案例支撐，是目前最穩妥的選擇。”鐘東陽沉吟片刻，緩緩開口道：“戴維博士的意見非常專業，自體血管移植確實是成熟可靠的金標準方案。”“但問題在于，威爾遜先生的身體狀況，盡管經過陳醫生兩周卓有成效的中醫調理大為改善，但其整體的儲備和耐受能力，是否能承受手術時間延長，要知道這個方案手術時間至少要增加1-1.5小時，同時還會造成更大的手術創傷。”“自體血管獲取本身也有感染、血腫等風險。我們是否應該追求一個更‘簡潔’但技術要求更高、風險也相對集中的方案——直接端端吻合？這需要我們精確評估患者的耐受極限和主刀者的技術極限。”鐘東陽作為國內頂尖的肝膽外科專家，眼光也是相當毒辣的。其他人也都各抒已見，爭論的焦點，牢牢鎖定在血管重建的方式上。“陳，你怎么看？”博格看向陳陽。這時，所有的目光都聚焦到了陳陽身上。方案的最終走向，很大程度上取決于這位將承擔最核心、最危險操作環節的年輕醫生。而陳陽正是負責這次最危險操作環節的醫生，同時陳陽這一段時間負責威爾遜的術前恢復，效果顯著，也讓眾人對陳陽很是信服。之前梅奧診所的專家多少都有點輕視陳陽，覺得博格過于高估陳陽了，但是這一段時間威爾遜的各項數據，卻像是一記重拳，砸的梅奧診所的所有人無話可說。因而博格詢問陳陽，所有人也都安靜了下來，看向了陳陽，等著陳陽說話。鐘東陽看著這一幕，不由的感慨，去年陳陽在京都進修的時候，他和陳陽第一次同臺手術，沒想到短短的一年時間，陳陽在肝膽外科領域就有了如此權威。要知道，這個會議室坐的可都是國際頂尖的肝膽外科專家，在這個會議室能成為焦點，那含金量是非常高的。推薦閱讀：
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